结构性种族主义如何影响医疗保健成为新教科书的主题
布法罗大学教职人员伦纳德·埃格德(Leonard Egede)是这本新教科书的主编。该书从多学科角度广泛探讨了在慢性病背景下导致健康差异的结构性因素。照片来源：桑德拉·基奇曼(Sandra Kicman)
“要实现改变，需要专注、坚持、公私合作以及社区对社会和公共政策的意见输入。我希望这本书能成为这种改变的一部分。”
——伦纳德·E. 埃格德(Leonard E. Egede)，查尔斯和玛丽·鲍尔讲席教授
医学系，布法罗大学
很少有医疗保健专业人士会否认患者在接受医疗服务及其结果方面存在巨大差异，但为什么这些健康差异在被首次记录几十年后仍然存在，以及为何解决方案难以找到，这些问题却没有得到充分理解。
《慢性病中的结构性不平等与健康结果》（Elsevier出版社，2025年6月），由布法罗大学雅各布斯医学院和生物医学科学学院查尔斯和玛丽·鲍尔讲席教授伦纳德·E. 埃格德编辑，采用广泛的多学科方法，探讨了在慢性病背景下导致健康差异的结构性因素。
埃格德解释说：“这本教科书旨在成为一个可靠的科学资源，提供问题定义和框架的概述、为问题提供背景的历史视角、涵盖多种慢性疾病和特殊人群的证据总结，以及解决结构性不平等并最终消除健康差异的下一步建议。”
在前言中，健康科学副校长兼雅各布斯医学院院长艾莉森·布拉谢尔(Allison Brashear)指出，这本书“不仅阐明了我们如何到达当前状态，还清晰地识别了在研究、临床护理和健康政策领域实现变革的机会。它有望彻底改变我们对结构性不平等的理解和应对方式。”
资源与权力的获取
尽管许多书籍都从个人或社区的角度关注健康差异和社会健康决定因素，但埃格德表示，越来越多的证据表明，结构性因素是这些差异的根本原因。
结构性不平等在历史上和世界各地的社会中一直显而易见。他指出，在最基本的层面上，结构性不平等是由于资源和权力的获取和分配不均造成的。埃格德说，当这种结构性等级制度基于种族或民族时，我们称之为结构性种族主义，但获取资源和权力的基础是一样的。
“那些导致优质教育、可维持生计的就业、安全住房及邻里环境、负担得起且健康的食品选择等资源分配不平等的政策、法律和政府结构，将创造经济、社会和物理环境，从而导致人口健康状况恶化，”他说。“这就是为什么几个世纪以来的社会、政治和经济过程所造成的问题没有快速解决方案的原因。”
多学科方法解决问题
埃格德在健康公平问题上工作了25年，他主张利用多学科方法解决问题的重要性。他邀请了65位学者、医生和其他健康专业人士撰写章节，他们分别来自内科学、药学、护理学、家庭医学、人口健康、环境科学、公共卫生、经济学、心理学、生物医学科学和社会科学等领域。
本书的重要贡献之一是一章专注于社会和历史研究发展出的理论视角，这些视角是理解结构性不平等的基础。
书中大部分内容随后探讨了导致特定疾病差异的结构性因素，从心血管疾病和慢性肾病到2型糖尿病、癌症等其他疾病。书中还讨论了特定人群及其经历的差异，包括种族和少数族裔；移民、难民和避难妇女；性少数群体和性别少数群体；被监禁者；退伍军人；以及老年和农村人口。
书末的章节则聚焦于健康公平工作的未来方向，其中包括两章强调实施科学在将基于证据的策略从研究领域引入常规实践中的重要作用，以及人工智能在健康公平中的作用。
“我们相信跨学科合作是这本书与众不同的一个方面。多年来的差异研究表明，我们需要多个学科共同努力来寻找解决方案，”埃格德说。“这本书可以作为本科生和研究生在各种学科中的基础教材，也可以为医疗保健专业人员、公共卫生专家和政策制定者提供参考，帮助他们了解如何跨学科合作以推动变革。”
“医疗保健系统并非存在于真空中，社会健康决定因素在人口健康以及该人口内部不同亚群体之间的健康差异中起着重要作用，”他总结道。“要实现改变，需要专注、坚持、公私合作以及社区对社会和公共政策的意见输入。我希望这本书能成为这种改变的一部分。”
除了他在雅各布斯医学院的职位外，埃格德还是UBMD内科的总裁兼首席执行官，Kaleida Health和伊利县医疗中心的临床研究医学主任，以及大湖综合网络IPA的人口健康医学主任。
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