慢性睡眠剥夺是一个日益严重的公共卫生问题，对个人生活产生毁灭性影响。数百万人无法达到每晚至少7至9小时的推荐睡眠量。
睡眠不足的影响体现在日常生活的多个方面：睡眠质量不足会导致认知功能下降、情绪波动更频繁，以及身体健康受到负面影响。全国调查数据显示，近40%的成年人报告经历某种形式的睡眠中断或显著日间嗜睡；因此，睡眠不足现在很可能是常见现象而非罕见事件。
睡眠与血糖的关联
睡眠不足可能带来严重后果，尤其是与身体对压力的生理反应相关。睡眠不足会增加患焦虑、抑郁、心血管疾病和高血压的风险。此外，与睡眠不足相关的荷尔蒙变化可能在肥胖和/或2型糖尿病的发展中起作用。
在NHANES 2007-2020研究中，糖尿病参与者（n=4,875）宏量营养素摄入与睡眠结果关联的完全调整优势比森林图。（来源：Frontiers in Nutrition）
睡眠时间过少或过多都会显著增加早逝可能性：每晚睡眠少于5小时或超过10小时的人，比每晚睡眠7-8小时的人死亡风险高约15%。
睡眠障碍对雇主的经济影响显著；据估计，企业每年因员工疲劳损失1500亿至3000亿美元。仅失眠就导致每年超过139亿美元的直接医疗成本。
睡眠与2型糖尿病发展之间的关系日益受到关注。睡眠不足会降低身体的胰岛素敏感性，使身体更难维持血糖水平稳定。
以往研究表明，睡眠少于5小时的人患2型糖尿病的几率是睡眠7-8小时的人的三倍以上。糖尿病也会恶化睡眠质量，形成难以摆脱的恶性循环。
探索睡眠、食物与血糖
为阐明这些因素如何相互作用，乔治梅森大学公共卫生学院注册营养师兼临床营养研究员雷德·巴希尔利用美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库进行了研究。
NHANES是一系列纵向调查，每两年从美国成年人的全国代表性样本中测量健康、实验室和饮食信息。2007年至2020年，超过66,000名成年人参与了NHANES。在排除数据不完整的个体后，最终样本量为39,794人，其中约38%通过血液检测或先前诊断显示为前驱糖尿病或糖尿病。
在NHANES 2007-2020研究中，糖尿病参与者（n=7,181）宏量营养素摄入与睡眠结果关联的完全调整优势比森林图。（来源：Frontiers in Nutrition）
巴希尔及其研究团队通过参与者关于睡眠困难的回应以及医疗专业人员对睡眠障碍的既往诊断来测量睡眠质量。参与者报告了他们在工作日通常获得的睡眠小时数。他们研究了饮食数据，以评估三种宏量营养素模式（例如，碳水化合物、蛋白质、脂肪），并将个体分类为遵循以下模式之一：均衡、低蛋白、低碳水化合物、高脂肪或混合组合。
在比较饮食模式与血糖状况时，存在明显差异。被诊断为糖尿病的个体报告睡眠困难最多。这些个体中超过三分之一报告有睡眠困难，而近10%的人曾被诊断为睡眠障碍。约31%的前驱糖尿病患者报告有某种形式的睡眠困难。与普通人群相比，糖尿病患者往往经历更高频率的睡眠障碍。
糖尿病患者的短睡眠模式
糖尿病患者通常报告的睡眠水平明显低于健康个体。数据分析表明，约34%的糖尿病患者报告每晚睡眠少于7小时。睡眠不足对糖尿病患者是一个重大问题。
对于血糖（葡萄糖）水平正常的人，每天睡眠少于7小时的比例降至31%。对于血糖水平正常的人，短睡眠持续时间的经历比例也略低，约为30%。
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者在上个月约10%的日子里报告平均睡眠超过9小时。
在NHANES 2007-2020研究中，血糖正常参与者（n=17,908）宏量营养素摄入与睡眠结果关联的完全调整优势比森林图。（来源：Frontiers in Nutrition）
血糖控制导致的睡眠不良
研究人员利用糖化血红蛋白（HbA1c）水平评估糖尿病个体中血糖控制（平均血糖）与睡眠质量的关系。研究发现，糖化血红蛋白水平最低的糖尿病患者群体睡眠质量明显较差，而糖化血红蛋白水平在6.5%至9%之间的糖尿病患者群体睡眠质量较好。
他们提出了一些可能解释这一现象的因素。首先，维持更严格血糖控制的个体往往因治疗计划的复杂性而经历压力增加和情绪变化，这随后导致夜间低血糖风险增加。此外，长期使用二甲双胍可能降低维生素B12水平，从而影响个体的睡眠质量。
研究团队无法直接检验这些关系，但他们发现更严格的血糖控制并不总是对所有糖尿病患者带来更好的睡眠。
饮食如何影响睡眠质量
此外，研究人员通过检查糖尿病个体摄入的食物类型，发现了饮食模式与睡眠之间关系的另一个方面。在所有血糖类型中，低蛋白饮食始终与睡眠质量差相关。
对于患有糖尿病的人，如果饮食中蛋白质不足，被诊断为睡眠障碍的几率增加一倍以上。前驱糖尿病在低蛋白情况下也显示出类似模式，表明长时间睡眠水平较高。血糖健康的人在蛋白质摄入低于推荐量时，睡眠过少或过多的风险增加。
当低蛋白饮食与高脂肪饮食结合时，研究中的某些群体出现了负面结果。值得注意的是，患有前驱糖尿病并遵循这些饮食模式的人，睡眠超过9小时的风险几乎增加三倍。血糖健康但遵循这种模式的人，睡眠过少或过多的风险增加。
也有一些模式表明无害。低碳水化合物高脂肪饮食的个体，无论是否患有糖尿病或血糖健康，睡眠不足的风险都较低。近一半的糖尿病参与者属于这种饮食类别，使其成为糖尿病患者中最常见的饮食模式。
研究的局限性
由于分析依赖于横断面数据，研究团队无法确定是睡眠模式导致了饮食习惯或血糖水平的变化，还是饮食习惯和血糖水平导致了睡眠模式的变化。睡眠数据基于自我报告，饮食信息通过一次24小时饮食回忆报告。
此外，本研究未报告的其他重要混杂因素包括药物、抑郁和焦虑，这些都对睡眠和代谢健康有显著影响。
总之，这项研究使用了14年的全国调查数据，是首批根据宏量营养素摄入分类同时评估饮食、睡眠和葡萄糖状态的研究之一。
对未来医疗实践的影响
研究结果表明，饮食质量、睡眠质量和血糖水平之间存在强烈关联。建议负责管理糖尿病和前驱糖尿病的医疗保健提供者，未来不仅提供药物和血糖管理，还将协助日常睡眠和蛋白质摄入习惯。
未来研究还可能确定蛋白质摄入或宏量营养素平衡的变化是否与改善睡眠和血糖管理相关。改善睡眠可能有助于降低疾病风险并改善数百万人的生活质量。
研究结果在线发表于《Frontiers in Nutrition》期刊。
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