晚年抑郁症中的焦虑敏感性。与认知障碍、失眠和健康相关生活质量的关联
高亮
- •晚年抑郁症表现为中到高水平的焦虑敏感性(AS)。
- •更高的AS与女性性别、较低的教育水平以及更严重的焦虑和抑郁程度相关。
- •认知表现遵循倒U型模式，在中等AS水平达到峰值，在高AS水平下降。
- •升高的AS与较差的身体健康相关生活质量(HRQOL)和增加的抗抑郁药物副作用相关。
- •需要纵向研究来阐明AS与临床结果之间的因果关系。
摘要
背景与目的
焦虑敏感性(AS)——对焦虑相关感觉的恐惧，由对其有害后果的信念驱动——在年轻和成年群体中是一个被充分证实的跨诊断脆弱因素，但在晚年抑郁症中研究较少。本研究调查了重度抑郁症老年患者中的AS。
方法
对432名年龄≥60岁的患者评估了抑郁症状（蒙哥马利-厄斯伯格抑郁评定量表；汉密尔顿抑郁评定量表）、焦虑（简明症状量表；宾夕法尼亚州忧虑问卷）、认知（简易精神状态检查；可重复神经心理状态评估电池；Delis-Kaplan执行功能系统）、健康相关生活质量（HRQOL：医学成果研究36项简短健康调查；累积疾病评定量表）以及抗抑郁药物相关副作用（异常不自主运动量表；Barnes静坐不能量表；Udvalg for Kliniske Undersøgelser量表）。使用焦虑敏感性指数评估AS。
结果
AS水平较高的患者更常为女性，受教育年限较少，并表现出更严重的抑郁和焦虑程度、更高的惊恐障碍发生率、较差的认知表现、更差的身体健康相关生活质量以及更多的抗抑郁药物副作用负担。与失眠的关联仅限于夜间中间型亚型。
局限性
横断面设计和诊断限制影响了结果的普遍适用性和因果推断。
结论
在患有重度抑郁症的老年人中，中到高水平的AS与认知、临床和功能脆弱性相关。这些发现支持焦虑敏感性作为晚年抑郁症预后标志物的作用。
引言
晚年抑郁症是一个重大且持续的公共卫生问题。流行病学调查显示，其患病率估计值从不到10%到超过40%不等，具体取决于诊断阈值、招募策略和护理环境（Beekman等人，1999；Djernes，2006）。60岁后出现的具有临床意义的抑郁综合征通常被称为晚年抑郁症(LLD)。这一类别包括老年期首次发作和复发的抑郁症，具有慢性、频繁复发（Comijs等人，2015）以及在发病率和死亡率方面负担重大（Unützer，2007；Wei等人，2022）等共同特征。除了情绪症状外，LLD患者还经常经历认知和躯体障碍。可测量的认知缺陷很常见——大约一半的LLD患者在至少一项认知测量中表现低于正常阈值，而健康对照组中这一比例仅为10-15%（Masse等人，2021）——最常涉及执行功能、精神运动速度、注意力和情景记忆（Butters等人，2004；Dybedal等人，2013；Koenig等人，2015），尽管视空间和语言能力也可能受到影响（Butters等人，2004；O'Hara，2006）。这些损害具有重要的临床意义，与对抗抑郁治疗的反应较差（Pan等人，2022；Pimontel等人，2016）、自杀风险增加（Gujral等人，2014；Szanto等人，2020）以及向主要神经认知障碍进展的可能性更大（Invernizzi等人，2021）相关。主观认知下降——即在无可测量损害的情况下自我感知的认知恶化——在LLD中也很常见（Smith等人，2022），与客观缺陷类似，可能代表未来认知恶化的早期标志（Mendonça等人，2016）。LLD中的躯体症状可能来自各种源头，包括抑郁症本身的躯体表现（Hegeman等人，2012）、合并的医学状况（Taylor等人，2004）或药物相关不良反应（Brender等人，2021）。这些特征突显了焦虑敏感性(AS)——被定义为对焦虑相关感觉的过度恐惧，这些感觉源于认为这些感觉表明有害的生理、心理或社会后果的信念（Reiss，1991；Reiss等人，1986a）——在LLD临床表现中的潜在核心作用。AS的存在与焦虑障碍（特别是惊恐障碍）和抑郁症的发展相关（Hovenkamp-Hermelink等人，2019；Olatunji和Wolitzky-Taylor，2009）。然而，AS超越了焦虑本身，包含了对身体、心理和认知体验的灾难性解释。在老年人中，这些解释可能因意识到胸痛或记忆丧失可能预示心血管或神经认知障碍而加剧，从而构成AS的自我强化循环。AS的认知担忧维度反映了对注意力困难、混乱或记忆丧失的恐惧，可能伴随代表认知恶化早期迹象的神经认知变化或主观认知缺陷（Divers等人，2022）。AS还与失眠相关（Dixon等人，2018；Jemcov等人，2023），这是LLD中高度普遍的症状，可能会增加认知下降的风险（Zhang等人，2024）。针对AS的干预已被证明可以减少成人群体中的失眠（Short等人，2015，2017），而AS与失眠之间的关系在LLD中仍未得到充分探索。最后，AS的躯体担忧维度可能因躯体焦虑症状、医学合并症或治疗副作用而放大，进一步导致较差的健康相关生活质量(HRQOL)。为解决这些问题，本研究旨在(1)评估晚年抑郁症特征明确队列中的AS水平，以及(2)检查其与抑郁和焦虑严重程度、失眠、认知功能、HRQOL和抗抑郁药物相关副作用负担的关联。
样本和伦理问题
本研究是对"晚年抑郁症不完全反应：达到缓解"(IRL-GRey)样本(NCT00892047)(Joel等人，2014)的二次分析。IRL GRey多中心研究招募了60岁及以上符合DSM-IV重度抑郁症标准且蒙哥马利-厄斯伯格抑郁评定量表(MADRS)(Montgomery和Asberg，1979)得分至少为15的个体。排除标准包括双相情感障碍、精神障碍以及酒精或物质使用障碍。
结果
完整的IRL-GRey样本(n=468)的详细描述已在其他地方提供(Hall等人，2015；Joel等人，2014)。表1报告了本研究分析的子样本的人口统计学和临床特征(n=432；平均ASI=25.55，标准差=12.71)，并将AS水平中等或较高的患者(n=285；平均ASI=32.39，标准差=9.91)与AS水平最低或较低的患者(n=147，平均ASI=12.31，标准差=4.29)进行了比较。前一组中女性比例更高。
讨论
本研究在特征明确的老年重度抑郁症患者样本中检验了焦虑敏感性。在这一队列中，焦虑敏感性指数得分≥32落在分布的上三分位。这一阈值仅从IRL-GRey数据得出，不应解释为严重焦虑敏感性的明确分界点，尽管它可能有助于将参与者在AS连续体上的位置进行情境化。
结论
本研究阐明了焦虑敏感性在晚年抑郁症中的作用，强调了它与认知表现、睡眠和健康相关生活质量的复杂关联。尽管我们的分析是横断面的，因此无法进行因果推断，但观察到的模式表明，焦虑敏感性可能是抑郁症老年人认知和功能脆弱性的重要标志。需要未来的纵向研究来澄清。
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