多年来，心血管疾病一直被认为主要是男性的健康问题。最理想的情况是，女性被视为缩小版的男性；而最糟糕的情况是，女性的疾病常常被漏诊，症状也得不到认可。值得庆幸的是，这种情况已经开始改变，尽管仍有很大的改进空间，但今年对女性心血管健康的关注显著增加。
TCTMD采访了美国心脏协会现任主席、纽约州曼哈塞特北威尔健康中心的斯泰西·E·罗森医学博士，听取了她对2025年取得的进展的看法。罗森分享了她认为今年最值得关注的五大主题。
全面高血压管理
罗森表示，解决高血压问题是一个重要主题。今年8月，美国心脏协会和美国心脏病学会发布了最新的高血压指南。她指出了这份新文件中特别与女性相关的几个方面，并强调"控制血压对女性患者来说至关重要"。
越来越多的证据——例如今年发表在《自然·医学》上的中国农村高血压控制项目的集群随机研究数据——表明，解决高血压问题可以降低痴呆风险。因此，最新指南文件以I类推荐明确指出："对于高血压成人，建议将收缩压目标设定为<130 mm Hg，以预防轻度认知障碍和痴呆。"之前的2017年版本仅将其列为IIa类推荐，意味着降低高血压患者的血压被认为对此目的是合理的。
"痴呆在女性中更为普遍，所以我认为这一点很重要，"罗森说。
她指出，新指南还比以往更细致地强调了"妊娠期间需要密切管理，目标是更严格地控制，定义紧急严重高血压，并强调治疗所需的紧迫性"。"妊娠期间发生的事情不会在妊娠结束后就结束，"她建议，子痫前期和其他与血压相关的不良妊娠结局后的产后护理需要采取"终身管理"的方法。
她补充说，即使健康状况良好，女性在妊娠期间看医生的频率也比平时高得多，这几个月是"对一生产生巨大影响的机会"。
尽管高血压管理"不算吸引人"，罗森补充说，"我认为它是传统风险因素中最可控的……我仍然是一名执业临床医生，很多人不愿意适当地治疗他们的[高血压]，认为'我不想吃药。这可能是白大衣高血压。我不需要治疗。'我认为这很遗憾。"
无狭窄症状
传统上，心血管疾病被认为与血管阻塞有关，但现在越来越多的关注集中在那些有心绞痛、缺血甚至心肌梗死但冠状动脉仍然没有明显阻塞的患者身上——这些情况分别称为ANOCA、INOCA和MINOCA。
已知女性往往表现出非典型症状，在这些不同的NOCA变体中占比过高。罗森最近在美国心脏协会2025年科学会议上发表了关于性别差异的演讲，她说："几十年来，当女性就诊且血管干净时，我们让她们带着抗酸药或安定回家，或者说些愚蠢的话。"
她表示，该领域直到最近才开始理解"缺血性心脏病是一个涵盖不同形式疾病的更大范畴"，并补充说，今年在充实这一概念方面"非同寻常"。
11月，美国心脏协会发布了一份科学声明，呼吁在尝试确定NOCA患者胸痛的根本原因时进行额外审查。该报告概述了现有证据，旨在帮助临床医生了解在测试和治疗方面的选择，并描述了人工智能、硬件和软件的最新进展如何指出了该领域初级预防和二级预防之间的风险连续性。
"心脏病学目前正在经历从纯粹关注识别有阻塞性冠状动脉疾病(CAD)患者并积极治疗（有时在他们已经发生心肌梗死之后），转向更早干预的转变，因为我们意识到非阻塞性CAD并非良性——它是异质性的、常见的且治疗不足的，"写作委员会副主席、纽约布朗克斯蒙特菲奥里医疗中心的利安德罗·斯利普丘克医学博士、哲学博士当时对TCTMD表示。
今年，WARRIOR、PROMISE和CorCMR等试验研究了诊断和治疗的最佳策略。罗森说，这些试验"不一定改变临床实践，[尽管]它们确实显示了继续探索以了解无阻塞的心绞痛、缺血和心肌梗死的重要性。"
她指出，在实践中，"告诉男性或女性'你的血管很干净，[但我们]不知道你有什么问题。所以，这里有一些药物可以服用'，这对临床医生和患者来说都不是特别令人满意的。"这就是为什么标准化诊断评估很重要，同时也要讨论已知和未知的内容。
生殖健康与心血管健康的桥梁
罗森还强调了女性生殖健康和心血管健康专家之间多学科合作的推进。她表示，这种重叠不仅适用于妊娠和产后初期。
多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症和子宫肌瘤等状况通常被描述为"风险增强因素"。令人欣慰的是，正如TCTMD报道的那样，不孕治疗似乎不会增加心血管风险。当然，还有更年期。
罗森说："我们当然知道，在更年期，激素治疗并不能预防心脏病，但我们正在了解这一生活阶段可能出现的血管舒缩症状和睡眠障碍，这些会负面影响心血管健康。"例如，睡眠质量几年前被添加到美国心脏协会的"生命简单7项"中，形成了"生命必需8项"。
她指出，上述所有都是"产科妇科医生和心血管科学人员合作促进女性心脏病和脑病风险的机会"。
今年，欧洲心脏病学会更新了其关于心血管疾病和妊娠的指南，以澄清女性面临的风险和选择。TCTMD报道了与妊娠相关的心血管并发症患病率上升、这些并发症的潜在遗传解释、子痫的伤害、妊娠期高血压疾病与未来心房颤动之间的联系、怀双胞胎的额外风险，以及妊娠期间心血管代谢健康不良的女性所生子女的高血压遗留问题。
女性的心肾代谢健康
罗森表示，2025年对心肾代谢(CKM)健康的更强关注也值得注意。她表示，此类框架下的疾病"对女性来说更为致命"。"显然，存在需要更好研究的性别特异性风险因素"，例如高身体质量指数、高血压、高脂血症、糖尿病和肾脏疾病之间的重叠效应。例如，"我们不知道为什么高血压和糖尿病在女性慢性肾病方面仍然是更强大的风险因素，"罗森指出。
她继续说，CKM作为一个框架，将患者置于中心。"它涉及一种改进的、基于团队的方法来照顾这些人。过去，你会从心脏病专家转到内科医生再到肾脏专家，这种非常不协调的护理[实际上]导致了预防机会的丧失。"
今年，PREVENT工具在风险分层患者时考虑了CKM因素，继续获得关注：研究表明，无论脂蛋白(a)水平如何，它都能很好地工作，并且可以让年轻人了解他们与同龄人的比较情况。然而，其他数据引发了讨论，表明PREVENT在不同医疗保健系统中可能表现不同，并可能减少他汀类药物和抗高血压药物的候选人数。
同样值得注意的是GLP-1受体激动剂的广泛使用，这些药物在女性中特别受欢迎，用于解决包括超重在内的多种心肾代谢状况。6月，美国心脏病学会发布了一份科学声明，呼吁心脏病专家将这些药物添加到他们的武器库中，以鼓励肥胖患者减重。世界卫生组织最近也认可了这一策略，尽管研究继续支持减肥手术的作用。
与女性相关的其他风险
对罗森来说，2025年另一个值得关注的主题是对"在女性中更为普遍或对心血管健康影响不同的状况"的研究增加。这个列表包括自身免疫疾病、有先兆偏头痛，甚至利用乳房X光检查测量乳腺动脉钙化作为一种评估女性心血管风险的方法。
罗森说，通过乳房X光检查，这些信息可以说是"免费"获得的。"这是乳房X光检查的一部分，已被证明与动脉粥样硬化性心脏病风险增加有关，尽管不是因果关系。"
"我认为这种对独特'性别特异性机会'的兴趣真的令人兴奋，"她总结道。
凯特琳·E·考克斯是TCTMD的新闻编辑，也是心血管研究基金会的编辑内容副主管。她负责...
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