腺癌，伴有混合性亚型Adenocarcinoma with mixed subtypes

更新时间：2025-05-27 22:53:51

编码XH2ZQ0

路径

显微镜下核心表现
- 混合生长模式：肿瘤内同时存在两种或以上组织学亚型的特征性结构，如腺泡型（腺腔样结构）、乳头型（乳头状突起）、微乳头型（单层癌细胞围绕疏松基质）和实性型（密集癌细胞巢）。
- 异质性：不同亚型的比例和分布影响预后（如微乳头型或实性型比例高提示侵袭性更强）。
- 细胞学特征：癌细胞形态多样，可见柱状、立方形或透明细胞，部分区域可能伴随黏液分泌或印戒样细胞（需与黏液腺癌鉴别）。
免疫组化特征
- 核心标记物：TTF-1（甲状腺转录因子-1）、Napsin A（肺腺癌标志物）通常阳性，提示肺源性。
- 鉴别标记物：CK7（腺体来源）、CK20（肠源性标志物，需与结直肠转移鉴别）、CDX2（肠型腺癌标志物）。
分子病理特征
- 驱动基因突变：EGFR、ALK、ROS1等基因突变可能与特定亚型相关（如EGFR突变在腺泡型中更常见）。
- 预后相关分子：TP53突变、KRAS突变可能与侵袭性亚型（如实性型）关联。
鉴别诊断
- 黏液腺癌（MAC）：以黏液分泌为主，无其他亚型混合。
- 印戒细胞癌（SRCC）：以印戒样细胞为主，常伴随黏液湖。
- 浸润性腺癌（IA）：单一亚型为主，无明显混合特征。
- 转移性腺癌：需结合免疫组化（如CDX2提示结直肠来源）及临床病史。

分类
- WHO 2024分类：属于“浸润性腺癌，伴有混合亚型”，需明确占主导的亚型比例（如“腺泡型为主，伴微乳头型”）。
- 历史分类：2004年WHO分类中曾归为“细支气管肺泡癌混合型”，现已被新分类取代。
生物学行为
- 侵袭性：混合亚型的侵袭性介于黏液腺癌（MAC）和印戒细胞癌（SRCC）之间，但与SRCC预后相当。
- 转移倾向：微乳头型成分比例高者易发生淋巴结或远处转移（如脑、骨）。

分化程度
- 分级：根据腺泡型/乳头型与实性/微乳头型的比例划分：
  - 低分化（高危）：实性或微乳头型占比＞50%。
  - 中分化：混合亚型比例均衡。
  - 高分化（相对低危）：腺泡型/乳头型为主。
分期
- TNM分期：
  - T分期：肿瘤最大径及实性成分占比影响分期（如实性成分＞50%时，T分期升高）。
  - N/M分期：需结合淋巴结转移和远处转移情况。

临床高危因素
- 年龄＞70岁、肿瘤位置（如中央型）、吸烟史、合并慢性阻塞性肺病（COPD）。
病理高危因素
- 微乳头型或实性型占比＞50%、脉管侵犯、神经侵犯、Ki-67增殖指数＞20%。
复发与转移风险
- 高风险亚型：微乳头型成分＞30%者5年复发率高达40%。
- 转移倾向：淋巴结转移率随实性成分增加而升高（如＞50%实性型转移率可达60%）。

（基于病理特征的个体化策略）

腺癌伴混合性亚型是肺腺癌中异质性高、侵袭性强的亚型，其生物学行为和预后与亚型比例密切相关。病理诊断需结合形态学、免疫组化及分子检测，临床管理需强调个体化评估以改善预后。