微乳头状腺癌Micropapillary adenocarcinoma

更新时间：2025-05-27 22:54:31

编码XH4MW7

路径

显微镜下核心表现
- 微乳头结构：肿瘤细胞呈小簇状或桑椹样排列，周围间质可见空隙样结构，癌巢边缘不规则，类似漂浮于间质中。
- 无纤维血管轴心：乳头状结构缺乏中央血管支持，细胞呈柱状或立方状，胞质淡染，核异型性明显。
- 极性反转：细胞基底朝向间质，顶端朝向腔面，与正常腺体极性相反。
- 侵袭性特征：易侵犯淋巴管、血管，常见淋巴管癌栓，间质常伴淋巴细胞浸润。
免疫组化特征
- 部位差异：
  - 乳腺：ER/PR阴性率较高（约50%-70%），HER2过表达比例不一。
  - 肺腺癌：TTF-1、Napsin A阳性，可辅助区分其他亚型。
  - 结直肠：CK20阳性，CDX2阳性，常与传统腺癌成分共存。
分子病理特征
- 乳腺：TP53突变常见，HER2扩增比例较低。
- 肺腺癌：EGFR/ALK突变率较低，与微卫星稳定型相关。
- 结直肠：KRAS/BRAF突变率较高，与微卫星不稳定性（MSI）无明显关联。
鉴别诊断
- 浸润性导管癌（IDC）：缺乏典型微乳头结构，细胞排列更密集。
- 实体型癌：无乳头样结构，呈密集巢状或片状增殖。
- 转移性肿瘤：需结合免疫组化排除其他器官转移（如卵巢、甲状腺癌）。

分类
- 乳腺：WHO分类中列为“浸润性微乳头状癌（IMPC）”，属于特殊类型。
- 肺：2015年WHO分类中列为肺腺癌亚型之一。
- 结直肠：归类为“具有侵袭性微乳头状成分（IMPC）的腺癌”。
生物学行为
- 高侵袭性：淋巴结转移率高（乳腺达80%以上），易发生淋巴管、血管侵犯。
- 复发风险：局部复发及远处转移（如肺、骨）发生率显著高于常规腺癌。

分化程度
- 多为低分化（G3），细胞异型性显著，核分裂象多见。
分期
- TNM分期：
  - T分期：肿瘤大小与浸润深度相关（如T2-T4）。
  - N分期：淋巴结转移率高（N1-N3）。
  - M分期：易发生远处转移（如M1）。

临床高危因素
- 肿瘤体积较大（>2cm）、年轻患者（<50岁）、分期较晚。
病理高危因素
- 淋巴管/血管侵犯、神经周围侵犯、微乳头成分占比高（如>25%）。
复发与转移风险
- 淋巴结转移：乳腺IMPC患者淋巴结转移率高达80%。
- 远处转移：肺、骨、肝为常见转移部位，5年生存率低于其他亚型。

（仅提供原则性建议，具体需临床团队制定）

微乳头状腺癌是高度侵袭性的腺癌亚型，以微乳头结构和易转移为特征。不同器官来源（乳腺、肺、结直肠）的病理表现相似，但分子特征及治疗策略存在差异。其预后较差，需密切随访及综合治疗以延缓进展。

付丽等. 乳腺浸润性微乳头状癌的病理特征与临床意义. 中华病理学杂志, 2010.
Colorectal cancer with invasive micropapillary components. Medicine (Baltimore), 2020.
micropapillary and solid subtypes of invasive lung adenocarcinoma. Clinical predictors of histopathology and outcome. 2015.