甲状腺乳头状癌，包膜性Papillary carcinoma, encapsulated, of thyroid

更新时间：2025-05-27 22:53:12

编码XH0Q59

路径

显微镜下核心表现
- 形态特征：肿瘤被完整或近完整的纤维包膜包裹，肿瘤细胞呈乳头状或滤泡状排列，乳头轴心为纤维血管间质。
- 核特征：典型乳头状癌核变化（核增大、毛玻璃样核、核沟、核重叠），但部分病例（尤其滤泡亚型）可能核异型性较轻。
- 包膜完整性：肿瘤与周围甲状腺组织界限清晰，无侵袭性生长。
免疫组化特征
- 关键标记物：TTF-1（+）、甲状腺球蛋白（TG，部分+）、galectin-3（可能+）。
- 排除标记物：CK19（部分表达）、CK7（+），但需结合形态学。
- 特殊亚型：滤泡亚型可能表达更少的乳头状癌标志性核特征。
分子病理特征
- 基因突变：BRAF V600E突变率低于经典型PTC（约30%-50%），RAS突变可能更常见。
- 融合基因：RET/PTC融合罕见，但需结合其他亚型鉴别。
鉴别诊断
- 滤泡性腺瘤：无乳头结构，核特征良性，包膜完整但缺乏毛玻璃核。
- 非包膜性PTC：常伴甲状腺包膜侵犯、淋巴结转移或血管侵犯。
- 滤泡癌（FTC）：侵袭性生长，无乳头结构，常伴血管侵犯，BRAF突变率低。

分类
- WHO分类中属于“乳头状甲状腺癌（PTC）”亚型，单独命名为“包膜性乳头状癌”或“Encapsulated PTC”。
- 滤泡亚型（FVPTC）若包膜完整，可能归为此类。
生物学行为
- 侵袭性低：极少发生远处转移（如肺、骨），局部复发率<5%。
- 预后良好：10年生存率接近100%，但需注意罕见病例（如骨转移）的个体差异。

分化程度
- 高度分化：核异型性轻，乳头结构清晰，无坏死或脉管侵犯。
- 分级依据：无统一分级系统，但核分级（如核增大、毛玻璃核）可辅助评估。
分期
- TNM分期：通常为T1-T2（肿瘤直径≤2-4 cm），N0-M0（无淋巴结/远处转移）。
- AJCC 8th版：分期基于肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移，多数病例为I-II期。

临床高危因素
- 年龄>45岁、男性、肿瘤直径>4 cm（但EPTC通常≤2-3 cm）。
病理高危因素
- 罕见（如包膜局部突破、坏死），但多数病例无此类特征。
复发与转移风险
- 复发率：<5%，多因残留病灶或术前未发现的多灶性病变。
- 转移风险：极低（<1%），文献报道个别骨转移案例（Baloch et al., 2000）。

甲状腺乳头状癌（包膜性）是低侵袭性亚型，以完整包膜、典型核特征及低转移风险为特点。其生物学行为优于经典型PTC，但需注意罕见高危变异。长期随访可早期发现复发或罕见转移，但多数患者预后极佳。

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