肺泡腺癌Alveolar adenocarcinoma
更新时间：2025-05-27 22:56:08肺泡腺癌的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 贴壁生长模式：肿瘤细胞沿肺泡壁呈单层或双层增生，形成“铺路石样”结构，不突破基底膜（非侵袭性）。
- 乳头状或腺腔样结构：部分病例可见肿瘤细胞形成乳头状突起或腺腔样腔隙，内含黏液分泌。
- 黏液产生：部分病例可见黏液卡红（Mucicarmine）染色阳性，提示黏液分泌。
- 间质浸润：若出现间质、血管或胸膜侵犯，则归类为浸润性腺癌（lepidic pattern伴侵袭）。
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| 免疫组化特征 |
标记物 |
表达特点 |
| TTF-1 |
高表达（约90%病例） |
| Napsin A |
阳性，与TTF-1互补 |
| CK7 |
阳性，CK20通常阴性 |
| Ki-67 |
增殖指数低（<10%），侵袭性病变升高 |
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分子病理特征
- 驱动基因突变：
- EGFR突变（亚洲非吸烟女性多见）；
- KRAS、ALK融合、ROS1重排等；
- BRAF、HER2突变（部分病例）。
- 基因表达谱：与贴壁生长模式相关的基因（如TP63、CLDN4）表达显著。
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鉴别诊断
- 其他腺癌亚型：乳头状腺癌、微乳头状腺癌（需通过形态学区分侵袭性特征）。
- 转移性肿瘤：甲状腺癌（Tg、TG表达）、卵巢癌（WT-1、CA-125）。
- 良性病变：肺泡蛋白沉积症（PAS染色阳性）、感染性肉芽肿（结合临床病史）。
二、肿瘤性质
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分类
- WHO分类：归类为“浸润性腺癌，贴壁生长为主型”（invasive adenocarcinoma with predominant lepidic growth），若无浸润则称为“原位腺癌”（AAH）或“微浸润性腺癌”（MIA）。
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生物学行为
- 侵袭性：非浸润性病变（AAH/MIA）预后极佳；浸润性病变可能缓慢进展，但转移风险随侵袭深度增加。
- 转移倾向：以淋巴结转移为主，晚期可发生脑、骨转移。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 高分化：贴壁生长为主，细胞异型性低；
- 低分化：出现实性或微乳头状成分，核分裂象增多。
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分期
- TNM分期（依据AJCC第9版）：
- T1a（≤0.4 cm）、T1b（0.5–1 cm）为微小病变；
- T4（侵犯胸壁/纵隔）或N2（纵隔淋巴结转移）提示进展。
四、进展风险评估
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临床高危因素
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病理高危因素
- 侵袭性生长（突破基底膜）、Ki-67>10%、存在实性成分。
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复发与转移风险
- MIA或AAH：5年复发率<5%；
- 浸润性病变：转移风险与肿瘤大小及分级相关（T3/T4或低分化者风险>30%）。
五、临床管理建议（可选）
- 手术为主：肺叶切除+淋巴结清扫（IA期）；
- 靶向治疗：EGFR突变或ALK融合者可使用奥希替尼、克唑替尼；
- 随访重点：术后每年CT监测（尤其高危分子亚型）。
总结
肺泡腺癌是肺腺癌的一种亚型，以贴壁生长为特征。其生物学行为与侵袭性密切相关，非浸润性病变预后极佳，而浸润性病变需结合分子标志物制定个体化治疗。最新分类强调与WHO腺癌分型的整合，临床需通过病理分级、分子检测及分期综合评估风险。
参考文献
- Travis WD, et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. 5th ed. 2024.
- Liu Y, et al. Molecular Profiling of Lepidic-Predominant Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2023.
- Kris MG, et al. ALK Rearrangements in Lung Cancer: A Review for Clinicians. Chest, 2022.