表面扩散性腺癌Superficial spreading adenocarcinoma

更新时间：2025-05-27 22:53:20

编码XH0JE3

路径

显微镜下核心表现
- 形态特征：癌细胞呈腺管状或不规则片状增生，分化程度多为低分化或中分化，细胞核异型性明显，核分裂象可见。
- 浸润模式：癌灶沿黏膜层或黏膜下层呈广泛水平扩散（横向扩展＞20 mm），而非垂直侵犯深层组织。
- 黏膜破坏：表面黏膜层可能轻微凹陷或平坦，但无明显溃疡或隆起。
免疫组化特征
- 腺癌标记物：CK7、CK20、CEA、CDX2（根据原发部位不同可能有差异）。
- 分化标记：低分化病例可能表达泛角蛋白（pan-cytokeratin）但缺乏特异性腺体分化标记。
分子病理特征
- 胃癌相关：可能与HER2过表达、CDH1（E-cadherin）突变或微卫星不稳定性（MSI）相关。
- 食管癌相关：TP53突变、NOTCH1突变可能与侵袭性行为相关。
鉴别诊断
- 黏膜内癌（Carcinoma in situ）：局限于上皮层，无浸润。
- 隆起型腺癌：以垂直生长为主，形成肿块。
- 黏液腺癌：以黏液分泌和黏液湖形成为特征。

分类
- 胃癌分类：属于日本《胃癌分类》中的“浅表扩散型”（Type IIa）。
- 食管癌分类：参照日本食管学会分类，定义为“黏膜内广泛水平扩散（≥20 mm）”。
生物学行为
- 侵袭倾向：以横向扩展为主，垂直侵犯肌层或淋巴结转移风险较低（早期阶段）。
- 恶性程度：分化程度低者恶性潜能较高，但黏膜内病变预后通常较好。

分化程度
- 低分化（G3）：核异型性显著，腺结构破坏严重。
- 中分化（G2）：保留部分腺管样结构，核分裂象中等。
分期（以胃癌为例）
- T分期：T1a（黏膜内浸润）。
- N分期：N0（无淋巴结转移）。
- AJCC分期：IA期（如案例中T1aN0M0）。

临床高危因素
- 肿瘤直径＞3 cm。
- 低分化（G3）。
- 合并幽门螺杆菌感染。
病理高危因素
- 淋巴血管侵犯（LVI）。
- 神经周侵犯。
- 黏膜下层微侵犯（即使主要为黏膜内病变）。
复发与转移风险
- 黏膜内病变（T1a）：5年生存率＞90%，转移风险＜5%。
- 进展至T1b（黏膜下层）：风险显著增加（需结合其他高危因素）。

表面扩散型腺癌是一种以水平扩展为特征的早期腺癌，常见于胃和食管。其核心病理特征为黏膜内广泛浸润，但垂直侵犯风险较低。预后取决于分化程度、分期及是否突破黏膜层。早期诊断（如内镜筛查）可显著改善患者生存率，但需警惕伴随的高危病理特征（如低分化、LVI）。

日本《胃癌治疗指南》（2018）。
Okamoto K, et al. Pathologic classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer, 2001.
食管癌分类标准（日本食管学会，2017）。
案例分析：75岁男性胃癌患者（黏膜内病变，5年无复发）。