绒毛腺性癌Villoglandular carcinoma 更新时间：2025-05-27 22:52:53 绒毛腺性癌（Villoglandular Adenocarcinoma）的综合解析 一、组织病理学详细特征
显微镜下核心表现
结构特征 ：肿瘤以外生性绒毛状或乳头状结构 为主，类似结肠绒毛状腺瘤。乳头分支细长，中央常有纤维血管轴心，间质含炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）。 细胞形态 ：肿瘤细胞呈假复层柱状排列 ，核圆形或卵圆形，异型性轻至中度，核分裂象少见（＜5/10 HPF）。部分病例可见凋亡小体。 浸润模式 ：常表现为表浅浸润（＜1/3肌层），深层浸润（＞1/2肌层）罕见。极少侵犯脉管或神经。
免疫组化特征
阳性标记 ：CEA（弥漫阳性）、p63（部分基底细胞阳性）、p53（野生型或弱表达）。 阴性标记 ：p16（阴性或局灶弱阳性）、ER、PR、vimentin。 增殖指数 ：Ki-67约20%-30%，少数病例可达90%。
分子病理特征
HPV感染 ：约40%-50%病例HPV阳性，以HPV16、18型为主。 基因改变 ：未检测到p53、MCC、APC等基因突变或c-erbB-2、int2基因扩增，提示低度恶性潜能。
鉴别诊断
宫颈鳞状细胞癌 ：无绒毛状结构，细胞角化或间质浸润明显。 浆液性乳头状腺癌 ：乳头结构更复杂，细胞异型性高，常伴坏死，p16阴性。 子宫内膜样腺癌 ：腺体为主，乳头结构＜50%，ER、PR常阳性。 良性绒毛状腺瘤 ：无浸润，核异型性极低，Ki-67＜5%。
二、肿瘤性质
分类
WHO分类 ：属于宫颈黏液腺癌的亚型（WHO 2014分类），归类为低度恶性潜能腺癌 。 占比 ：占宫颈腺癌的3.7%-4.8%，罕见。
生物学行为
侵袭性 ：局部侵袭性弱，极少侵犯深肌层或周围组织。 转移倾向 ：淋巴结转移率＜5%，血行转移罕见（文献报道约3.3%）。
三、分化、分期与分级
分化程度
分化类型 ：高分化为主（细胞异型性轻，核分裂象少）。 分级标准 ：暂无特异性分级系统，参考宫颈腺癌通用分级（如G1-G3），但多数病例为G1。
分期
国际妇产科联盟（FIGO）分期 ：
ⅠA期 ：病变局限于宫颈，浸润深度≤5 mm（肌层浸润＜1/3）。 ⅠB期 ：浸润深度＞5 mm或肌层浸润＞1/3，或临床可见肿块。 预后分期 ：因转移率低，分期主要基于浸润深度和淋巴结状态。
四、进展风险评估
风险因素 描述
临床高危因素 年龄＞50岁、肿瘤体积大（＞2 cm）、合并其他癌前病变（如CIN3）。
病理高危因素 肌层浸润＞1/2、脉管/神经侵犯、Ki-67＞50%、伴高级别癌成分（如浆液性癌）。
复发与转移风险 低风险：5年生存率＞95%，复发多为局部（阴道残端），远处转移罕见（＜5%）。
五、临床管理建议
手术选择 ：
保守手术 ：年轻、早期（ⅠA期）且无深肌层浸润者可行宫颈锥切术 ，保留生育功能。 根治性手术 ：ⅠB期或浸润＞1/3肌层者需行根治性子宫切除术 ，并评估淋巴结清扫必要性。 随访重点 ：术后每6个月进行阴道镜、HPV检测及影像学检查（如盆腔MRI），持续3-5年。
总结 绒毛腺性癌是宫颈罕见的低度恶性腺癌亚型，以绒毛状结构和表浅浸润为特征，预后良好。诊断依赖组织学形态结合免疫组化（CEA/p63阳性，p16阴性），需与高危亚型（如浆液性癌）严格鉴别。治疗以手术为主，早期患者可考虑保留生育功能的保守方案。
参考文献
Lai JCY, et al. Villoglandular Adenocarcinoma of the Uterine Cervix: An Analysis of 12 Clinical Cases. Taiwan J Obstet Gynecol , 2013.
朱伦等. 宫颈绒毛管状腺癌11例临床病理学特征及文献复习. 临床与病理杂志 , 2013.
Jones MW, et al. Well-Differentiated Villoglandular Adenocarcinoma of the Uterine Cervix: Oncogene/Tumor Suppressor Gene Alterations and HPV Genotyping. Am J Surg Pathol , 2002.
刘政操等. 宫颈绒毛状管状腺癌临床病理分析. 中华妇产科杂志 , 2019.