大型研究揭示糖尿病与心源性猝死风险升高相关
— 研究称年轻人风险"最为显著"
作者：克里斯滕·摩纳哥（Kristen Monaco），今日医学页面高级撰稿人
2025年12月5日 • 阅读时间5分钟
核心发现
- 一项丹麦全国性研究发现，1型糖尿病患者心源性猝死发生率比普通人群高3.7倍，2型糖尿病患者则高6.5倍。
- 风险增加在年轻人和接受胰岛素治疗的人群中最为显著。
- 研究人员指出，与糖尿病相关的因素如低血糖和胰岛素治疗，可能促进心律失常并增加心源性猝死风险。
一项丹麦全国性研究证实，糖尿病患者心源性猝死风险升高。
在对2010年全国每一起死亡的分析中，1型糖尿病患者心源性猝死发生率比无糖尿病的普通人群高3.7倍（95%置信区间3.4-4.1），2型糖尿病患者则高6.5倍（95%置信区间6.0-7.0）。丹麦哥本哈根大学医院的托比亚斯·斯克耶尔布雷德（Tobias Skjelbred）博士领导的研究人员报告称，每10万人年，1型糖尿病人群中心源性猝死率为394，2型糖尿病人群为681，而普通人群为105。
研究作者在《欧洲心脏杂志》中写道："风险增加在年轻糖尿病患者中最为显著。"
他们的分析共发现6,862例心源性猝死。在1型糖尿病组，心源性猝死发生率比值（IRRs）在30-40岁人群中达到峰值，风险较普通人群高22.7倍（95%置信区间19.3-26.5）。在2型糖尿病组，40-50岁人群的IRRs最高（IRR 6.0，95%置信区间5.2-7.0）。
研究显示，对于平均30岁的1型和2型糖尿病患者，预期寿命分别比普通人群缩短14.2年和7.9年。心源性猝死导致了其中3.4年和2.7年的寿命损失。
斯克耶尔布雷德在声明中表示："心源性猝死难以预测和预防，但这些发现强化了糖尿病患者应与临床医生合作降低心血管风险的重要性。"
他补充道："这种关联背后可能有多种原因，且可能因年龄而异。糖尿病使人们易患缺血性心脏病，这是关键机制。此外，低血糖和心脏自主神经病变等糖尿病特有因素可能增加心律不齐和心源性猝死风险。"
研究中30岁以下人群每10万人年的心源性猝死发生率，1型糖尿病患者为19，无糖尿病者为2.2。在40-50岁年龄组，1型糖尿病、2型糖尿病和普通人群的发生率分别为每10万人年186、178和30。
研究人员解释道，年轻糖尿病患者的较高IRRs"可能反映了该年龄组心源性猝死的基础风险较低，使糖尿病的相对影响显得更大。在较老年组，由于其他与年龄相关的心源性猝死风险因素影响增大，糖尿病的作用不太明显。"
90岁及以上人群每10万人年的心源性猝死发生率，1型糖尿病患者达到4,098，2型糖尿病患者为2,784，普通人群为2,548。
阿姆斯特丹大学的高雅轩（Yaxuan Gao）和汉诺·L·坦（Hanno L. Tan）博士在同期配发的社论中指出，尽管心血管医学取得重大进展，但由于心源性猝死的不可预测性和高死亡率，其预防和治疗仍面临挑战。
高和坦写道："该研究深化了对糖尿病与心源性猝死关系的理解。首次量化了糖尿病导致的预期寿命损失程度以及心源性猝死对此损失的贡献。"
他们表示，该研究提供了额外线索，"支持低血糖和胰岛素治疗可能作为心源性猝死独立风险因素的观点"。他们注意到亚组分析显示，接受胰岛素治疗者（尤其是1型糖尿病患者）心源性猝死发生率最高。"在心源性猝死患者中，37%的1型糖尿病患者和7.2%的2型糖尿病患者有因低血糖住院的病史，"他们补充道。
斯克耶尔布雷德及其同事解释道："尽管血糖控制对糖尿病患者降低心血管事件风险有益，但当降糖治疗包含胰岛素和磺脲类药物时，这种益处伴随着低血糖风险增加。"
研究作者写道："急性低血糖会引发交感肾上腺激活，增加心脏负荷，并与QT间期延长和低钾血症相关，这些都是潜在的致心律失常因素，可能促进导致心源性猝死的恶性心律失常。"他们补充说，低血糖还会引发持续的促炎和促血栓反应，这也可能促成心源性猝死。
斯克耶尔布雷德及其合著者继续说道："由于死亡后血糖会迅速变化，在死后环境中调查低血糖很困难。因此不能排除低血糖是某些尸检阴性心源性猝死病例的死亡原因。值得注意的是，心源性猝死病例中严重低血糖住院比例较高，且2型糖尿病心源性猝死病例中胰岛素治疗比例高，表明心源性猝死病例的低血糖负担更大。"
他们的全国队列研究纳入了2010年丹麦所有在世人口——540万无糖尿病者、25,020名1型糖尿病患者和172,669名2型糖尿病患者。心源性猝死病例通过详细的丹麦死亡证明、出院摘要以及（如进行）2010年全国54,028例死亡的尸检报告确定。
在6,862例心源性猝死中，97例发生在1型糖尿病患者中，1,149例发生在2型糖尿病患者中，5,616例发生在无糖尿病者中。
1型和2型糖尿病患者的平均年龄分别为45岁和64岁，显著高于普通人群的37岁。糖尿病患者中男性比例也更高（58%、54%对比普通人群49%）。
与普通人群相比，糖尿病患者心血管合并症发生率更高，包括心力衰竭、缺血性心脏病、心肌梗死、高胆固醇血症、高血压和外周动脉疾病。
慢性肾病、慢性阻塞性肺病、神经系统疾病、肝病和精神疾病等非心血管合并症在糖尿病人群中也更为常见。
斯克耶尔布雷德表示："该研究的一个关键局限是聚焦于2010年的死亡数据，当时SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等新型降糖药物尚未广泛应用。因此我们无法评估这些治疗对近年心源性猝死的影响。"
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