脑出血与脑梗塞的CT和MRI诊断
目标
- 脑卒中的类型与病因
- CT和MRI在脑出血中的应用
- CT和MRI在脑梗塞中的表现
- 学习视频（4分钟）
- 结论
颅内出血
定义：颅腔内的活动性出血
类型：硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质内、脑室内出血
病因：创伤（尤其是交通事故）
诊断原则：所有交通事故患者需常规评估头颈部，即使症状不明显
CT与MRI在脑出血中的应用
- CT优势：急诊首选
- 快速扫描
- 可评估骨质状态
- 检测早期出血
- 显示"三B"（血液、脑组织、骨骼）
- MRI局限性：不适用于急诊，但对脑实质病变（如梗塞、脱髓鞘、肿瘤）更敏感
脑出血的CT分期
- 急性期：高密度影
- 亚急性期：等密度影
- 慢性期：低密度影
案例展示：右侧丘脑血肿CT演变（A: 65 HU高密度；B: 8天后中心45 HU；C: 13天后密度持续降低；D: 5个月后形成脑软化灶）
脑梗塞
定义：多种原因导致的脑组织坏死（最常见为缺血）
CT表现：
- 超急性期（<3小时）：可正常
- 早期（4-6小时）：MCA高密度征、豆状核模糊
- 晚期（>3天）：边界清晰的低密度影、脑沟消失
- 亚急性期：质量效应、楔形低密度区
- 慢性期：脑室扩大、低密度基底节区
脑梗塞的MRI特征
- DWI序列：对细胞毒性水肿最敏感，显示为明亮信号
- 时间特征：
- 急性期（7天内）：DWI高信号、脑沟消失
- 亚急性期（1-8周）：对比增强逐渐减弱
- 慢性期：脑软化灶、脑室扩张
结论
- 脑卒中发展时序：超急性→急性→亚急性→慢性
- CT优势：快速诊断出血性卒中
- MRI优势：早期检测缺血性卒中
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