一项旨在提高射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中四联药物疗法使用率以改善护理和预后的HF质量改进计划——IMPLEMENT-HF，显示四联药物疗法的使用率显著增加。研究结果发表在《循环：心力衰竭》杂志上。
研究人员的主要目标是描述美国七个地理区域的基线患者和医院特征；确定参与IMPLEMENT-HF是否与基于指南的护理应用增加相关；并评估按年龄、性别、种族/民族和地区分层的应用和依从性差异。
研究人员进行了一项回顾性分析，评估了在美国各地启动IMPLEMENT-HF并参与美国心脏协会（AHA）“Get With the Guidelines”（GWTG）-HF注册表的志愿者心力衰竭住院患者的情况。这七个地区包括芝加哥、密苏里州堪萨斯城、密尔沃基、费城、密苏里州圣路易斯、北卡罗来纳州东部农村地区以及新泽西州。
该计划独特地将健康相关的社会需求评估纳入射血分数降低的心力衰竭护理中，展示了其采用率和四联药物疗法使用率的大幅增加。
简而言之，IMPLEMENT-HF包括多学科学习，分享患者资源策略，提供站点级反馈报告、电子健康记录工具和处方变更。GWTG-HF是一个自愿项目，旨在改善心力衰竭患者的护理。在当前的研究中，四联药物疗法的数据在出院时和出院后30天收集，数据收集时间为2021年第一季度至2023年第二季度。
在七个地区的67家医院入院的43,558名患者（中位年龄74岁[IQR, 63-83]）中，51%为女性，38%属于少数族裔。不同地区在种族或民族方面存在显著差异，非西班牙裔黑人患者的比例从14.9%到45.7%不等。各地区的医疗保险比例从15.1%到35.4%不等。合并症在各地区大多相似。
在整个研究期间，无缺陷护理四联药物疗法（包括血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂[ARNI]、证据支持的特定β-阻滞剂[BB]、盐皮质激素受体拮抗剂[MRA]和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂[SGLT2i]）在出院时从4.7%提高到44.6%，在出院后30天从0.0%提高到44.8%（所有P<0.0001）。健康相关的社会需求评估的纳入也显著提高，从0.0%提高到48.5%。
按性别或种族和民族分层时，改进的幅度保持相似，尽管存在显著的地区差异。
研究的局限性包括可能的选择偏差、缺乏随机对照组以及研究的自愿性质可能导致混杂因素。此外，总药物负担可能对四联药物疗法的处方行为产生负面影响，且处方被用作依从性的替代指标。
“在参与IMPLEMENT-HF的医疗系统中，符合条件的患者在该计划期间四联药物疗法的使用显著增加，”研究人员总结道。“该计划独特地将健康相关的社会需求评估纳入射血分数降低的心力衰竭护理中，展示了其采用率和四联药物疗法使用率的大幅增加。”
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