摘要
背景
妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和肥胖等妊娠并发症日益增多。新兴证据表明，针对孕产妇微生物群的饮食策略，如增加膳食纤维或多酚摄入，可能有助于管理这些状况。
目标
本研究旨在：(i)综合现有证据，探讨孕产妇饮食与肠道微生物群之间的关系，重点关注其与妊娠结局的潜在联系；(ii)基于现有文献提供见解，为未来妊娠指南提供参考。
方法
本系统评价纳入了评估孕产妇饮食和肠道微生物群的孕妇观察性和干预性研究。检索截至2025年7月的PubMed和Web of Science数据库。使用AXIS、ROBINS-I和RoB 2工具评估偏倚风险。通过叙述性综合和按孕期和产科状况分层的相关荟萃分析来整合研究结果。
结果
在涉及3077名孕妇的29项研究中，高纤维和素食饮食与罗斯伯里亚属(Roseburia) spp.和双歧杆菌属(Bifidobacterium) spp.等分类群丰度增加以及更有利的代谢标志物一致相关。相比之下，高脂和西方化饮食常与微生物多样性降低和包括*柯林斯菌(Collinsella)及毛螺菌科(Lachnospiraceae)*家族成员在内的促炎分类群增加相关。在妊娠期糖尿病孕妇中，医学营养治疗等干预措施与有利的微生物谱相关，而促炎饮食则与多样性降低相关。荟萃分析表明，孕产妇健康状况显著调节了脂肪摄入与革兰氏阴性菌（似然比检验=53.929，p=0.0202）以及蛋白质摄入与革兰氏阳性菌（似然比检验=68.735，p=0.0087）之间的关联，表明不同代谢风险特征的孕妇对饮食的微生物反应存在差异。
结论
本系统评价发现，特定饮食成分，特别是膳食纤维、omega-3脂肪酸和微量营养素，与孕产妇肠道微生物群的差异相关，可能与妊娠期糖尿病、肥胖和妊娠期高血压疾病等代谢结局相关。荟萃分析结果表明，孕产妇健康状况显著调节了饮食脂肪和蛋白质摄入与微生物分类群之间的关联，提示在代谢高风险人群中评估精准营养干预的价值。
本研究已在PROSPERO注册，注册号为CRD420251085137。
引言
妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDP)和肥胖等妊娠并发症日益普遍，对孕产妇健康构成重大风险。全球标准化的GDM患病率约为14%，在中东和北非等地区高达27.6%。全球5-10%的妊娠受HDP影响，子痫前期(PE)发生率为2-8%。从1990年到2021年，全球妊娠高血压病例数从615万增加到3610万，增长了487%。此外，西方国家的孕产妇肥胖率可达30%，与新生儿长期代谢和心血管风险相关。这些并发症凸显了在孕产妇健康领域迫切需要从一级、二级和三级预防层面采取有针对性的干预措施，其中通过饮食干预调节微生物群可能发挥关键作用。
证据表明饮食对妊娠健康有明显影响。例如，粮食不安全会影响孕产妇心理健康和GDM发病率，而能量摄入不足和特定饮食干预会影响妊娠体重增长(GWG)、PE风险和肩难产等多种产科变量和健康结局。尽管孕期饮食咨询已有探索，但当前建议往往低估了肠道微生物群在这些观察中的作用。
在妊娠期间，由于生理变化，孕产妇肠道微生物群经历显著变化，包括双歧杆菌属 spp.和*变形菌门(Pseudomonadota)*成员的相对丰度增加，以及后期孕期α多样性降低。有趣的是，上述产科状况也与孕产妇微生物群的改变相关。此外，阴道和口腔微生物群的变化与早产(PTB)等并发症相关。在肠道微生物群中，短链脂肪酸(SCFA)产生菌减少与GDM和PE相关。这种改变通常称为菌群失调，其特征是微生物多样性丧失、致病共生菌扩张和有益微生物减少。这种微生物失衡代表了一种适应不良状态，可能破坏宿主代谢和免疫功能。
饮食塑造肠道微生物群，可能影响宿主代谢、免疫和炎症。高纤维、低脂饮食提供可发酵碳水化合物，肠道细菌将其转化为SCFAs，可能支持血糖调节和胰岛素释放。相比之下，高动物脂肪、低纤维饮食可能破坏微生物平衡，与SCFA水平降低、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和肽YY(PYY)激素分泌减少以及肠道通透性和炎症增加相关。
尽管肠道微生物组的调节被认为是饮食对孕产妇和婴儿健康发挥有益作用的机制，但这一机制仍不完全清楚。尽管证据不断增加，但针对产科综合征中靶向肠道微生物群调节的饮食干预指南仍有限。本研究旨在：(i)综合现有证据，探讨孕产妇饮食与肠道微生物群之间的关系，重点关注其与妊娠结局的潜在联系；(ii)基于现有文献提供见解，为未来妊娠指南提供参考。
方法部分
方案和注册
本系统评价遵循系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南，以确保符合系统评价的既定标准。为检验妊娠期间孕产妇饮食、孕产妇健康和妊娠微生物群组成之间关联而开发的方案已在PROSPERO数据库注册（注册号CRD420251085137）。
纳入标准和研究选择
研究根据PICOS框架进行选择。
研究选择和研究特征
检索共获得3,302篇文章，使用自动化工具去除2,415篇重复文章。在筛选标题和摘要后，49篇文章入选全文审查，其中29篇符合本系统评价的纳入标准。这些研究共纳入3,077名孕妇。7项研究研究了GDM，比较了GDM病例(n=344)和对照组(n=193)。此外，21项研究专注于相关关联。
讨论
我们的研究结果表明，GDM、肥胖或HDP的发病风险可能与孕产妇饮食和肠道微生物群组成之间的相互作用相关。值得注意的是，涉及纤维、脂肪和碳水化合物调整的饮食修改，以及益生菌和益生元补充、维生素和矿物质增强以及地中海饮食等特定饮食模式，已显示出调节肠道微生物群的潜力。这些发现表明可能的干预途径。
结论
本系统评价强调孕产妇饮食是与妊娠期间肠道微生物群组成相关的关键可改变因素，可能对妊娠结局产生影响。综述证据表明存在复杂的双向关系，其中肠道微生物群和孕产妇健康状况可能相互影响并受孕产妇饮食和妊娠健康结局的影响。然而，由于针对机制途径的体外和体内研究稀缺，...
资金支持
E.F.V感谢西班牙科学与创新部和欧洲社会基金Plus(ESF+)根据2021-2023年国家科学、技术和创新研究计划授予的博士前资助，用于博士培训（参考号CEX2021-001189-S-20-1）。MSR感谢MSCA-IF博士后资助(DIAMMOND-101210012)的支持。MCC感谢西班牙科学与创新部(MAMI-Plus参考号PID2022-139475OB-I00)的支持。
数据共享
稿件中描述的数据、代码本和分析代码可公开自由获取，无限制。审查过程中提取和综合的所有相关数据均包含在补充材料中。
利益冲突
无利益冲突声明。
致谢
E.F.V.、M.S.R.和M.C.C.设计了研究；E.F.V.进行了研究；E.F.V.分析了数据；E.F.V.撰写了论文；M.S.R.、M.C.C.、S.G.、S.T.和O.K.对撰写-审阅和编辑做出了贡献；M.S.R.和M.C.C.对最终内容负主要责任。所有作者阅读并批准了最终稿件。
【全文结束】
