血清素再摄取抑制与缺血性中风后脑内出血风险：一项多中心回顾性研究 - 心脑血管

血清素再摄取抑制与缺血性中风后脑内出血风险：一项多中心回顾性研究Serotonin Reuptake Inhibition and Intracerebral Hemorrhage Risk After Ischemic Stroke: A Multicenter Retrospective Study - ScienceDirect

环球医讯 / 心脑血管来源：www.sciencedirect.com美国 - 英语2026-01-05 20:48:14 - 阅读时长7分钟 - 3483字

这项多中心回顾性研究分析了42,310名匹配的缺血性中风患者，评估血清素再摄取抑制剂(SRI)使用与中风后脑内出血(ICH)风险的关联。研究发现，中风后使用SRI会显著增加ICH风险（风险比：1.48；95%置信区间：1.29-1.71），即使排除酒精或物质使用障碍患者后，这一风险仍然显著。此外，SRI组的胃肠道出血事件和死亡率也明显更高（风险比分别为1.37和1.54）。这些发现与SRI引起的血小板抑制和聚集减少的机制一致，提示在中风后开具SRI处方时需要谨慎评估风险-收益比，强调了对这类患者进行更细致临床评估的必要性，并为未来需要详细临床验证的前瞻性研究提供了重要依据。

亮点

•分析了42,310名匹配患者以评估SRI使用与中风后脑内出血(ICH)风险的关系。
•中风后使用SRI增加了ICH风险（风险比：1.48；95%置信区间：1.29-1.71）。
•排除酒精或物质使用障碍患者后，ICH风险仍然存在。
•研究结果与SRI引起的血小板抑制和聚集减少相一致。

摘要

背景

选择性血清素再摄取抑制剂和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SRIs）是用于管理中风后抑郁的常见药物。然而，它们的抗血小板效应可能会增加已经处于缺血性中风后高风险的患者的脑内出血(ICH)风险。

方法

使用TriNetX数据库对患有缺血性中风的成年人进行了一项回顾性队列研究。将中风后1天至3个月内被处方SRI的患者与未被处方SRI的患者进行了比较。使用1:1倾向评分匹配(PSM)调整了两组队列之间的人口统计学、临床、实验室和药物协变量。主要结局是在3年内发生非创伤性ICH。p值<0.01且95%置信区间(CI)<0.9和>1.1被认为具有统计学意义。

结果

PSM后，SRI队列和非SRI队列各纳入42,310名患者。SRI组中ICH的总体发生率显著更高（风险比[95% CI]：1.48[1.29, 1.71]）。在次要分析中，排除患有酒精或物质使用障碍的患者后，ICH风险仍然显著。与非SRI队列相比，SRI队列中的胃肠道出血事件和死亡率也更高（风险比[95% CI]：1.37[1.27, 1.48]和风险比[95% CI]：1.54[1.47, 1.61]）。

结论

缺血性中风后使用SRI与ICH风险增加相关。这些发现强调了在中风后开具SRIs处方时需要谨慎评估风险-收益比，并可作为具有详细临床验证的前瞻性研究的基础。

引言

美国疾病控制与预防中心(CDC)估计，每年有超过795,000人遭受中风，其中近87%的病例被归类为缺血性中风[1]。许多研究探讨了中风等脑血管事件与神经精神并发症之间的联系，其中最常见的是中风后抑郁(PSD)[2]。2014年的一项研究估计，31%的中风患者在随后的5年内发展为抑郁[3]。症状包括睡眠障碍、持续疲劳、体重波动和快感缺失，这些可能会加剧中风的负面影响并阻碍恢复[4]。此外，与没有抑郁的中风后患者相比，患有PSD的人死亡率更高、认知缺陷更多、自杀意念更普遍[3]。

选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)[统称为血清素再摄取抑制剂(SRIs)]是两种常用于管理PSD的药物[5],[6]。SRIs并非没有不良反应。SRIs的常见副作用包括性功能障碍、嗜睡、不安和胃肠道(GI)功能障碍[7],[8]。此外，由于血小板抑制，SRIs已被报道会导致胃肠道出血和颅内出血(ICH)[9]。鉴于其抗血小板作用，应该更好地理解它们在高风险群体中促进出血的能力。特别是，那些经历缺血性中风且有更高风险发展为ICH的人[10]。

尽管缺血性中风是ICH的一个风险因素，而SRIs也增加了ICH风险，但SRIs与缺血性中风后ICH风险增强之间的关系尚未被充分理解。一项2016年旨在评估ICH和缺血性中风风险的研究发现，与SSRIs相比，SNRIs没有增加风险，包括高风险群体。Mortensen等人[11]发现中风后使用SSRI与ICH发展风险升高无显著关联，但他们的样本量仅限于每组5833名患者。鉴于文献总体匮乏，我们的研究旨在评估SRI使用与缺血性中风后ICH风险之间的关系。我们利用一个多机构数据库进行基于倾向评分的回顾性分析，比较使用SRIs与不使用SRIs的缺血性中风后患者中ICH的发生率。

方法

本研究是根据流行病学观察性研究报告加强(STROBE)指南进行的[12]。

基线参与者特征

在美国TriNetX协作平台涵盖的71家医疗机构的1.12亿患者中，626,334名患者被诊断为脑梗塞并使用抗血小板药物。从这些患者中，队列被缩小至SRI队列中的42,320名和非SRI队列中的371,897名。

在PSM前，SRI队列和非SRI队列的平均随访时间分别为662.1天和693.4天。在PSM前，两个队列在几个基线特征上存在显著差异。

讨论

在我们的研究中，我们发现中风后，使用SRIs（与标准抗血小板治疗联合）的患者经历ICH、胃肠道出血和肺出血的风险更高。这与先前文献表明SSRI使用会增加出血风险的结论一致。一项荟萃分析[21]表明，ICH的综合调整相对风险(RR)在1.3至1.4之间，而Renoux等人[22]阐明了与不使用SSRI的人相比，SSRI使用的RR...

结论

这项多中心回顾性队列研究发现，缺血性中风后接受SSRIs或SNRIs治疗的患者脑内出血和胃肠道出血的发生率更高。这些观察结果与先前研究表明血清素再摄取抑制会损害血小板功能，并可能增加非中风患者群体的出血易感性相符。虽然这些结果为中风后抑郁管理提出了重要的安全考虑...

资金和披露

无

CRediT作者贡献声明

Kelly Michael: 审阅与编辑写作、验证、项目管理、方法学、概念化。Aritra Nag: 审阅与编辑写作、原始草稿写作、可视化、方法学、调查、正式分析。Li Sean: 审阅与编辑写作、原始草稿写作、可视化、方法学、调查、正式分析、数据整理、概念化。Alfred Bowles: 审阅与编辑写作、验证。David Ben-Israel: 审阅与编辑写作。