新研究发现脑部微出血与阻塞性睡眠呼吸暂停之间存在关联。设计：MNT；摄影：Jackyenjoyphotography/Getty Images和Paul Biris/Getty Images
- 阻塞性睡眠呼吸暂停与睡眠期间发生的上气道塌陷有关。
- 一项研究发现，患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停可能会增加脑部微出血的风险。
- 这些数据强调了阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响大脑健康，并暗示它可能会增加痴呆和中风等更严重问题的风险。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见问题，全球影响超过9.35亿成年人。该病症涉及上气道塌陷，导致患者醒来或出现血氧水平下降。但该病症的可能影响可能远不止于干扰良好睡眠。
最近发表在JAMA Network Open上的一项研究对1,400多名参与者进行了为期八年的随访，发现患有中重度OSA的成年人脑部微出血的风险增加。
脑部微出血可能会增加出现症状性中风和痴呆的几率。作者建议，解决OSA问题可能是帮助老年人预防中风和痴呆的一种方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停带来的另一潜在风险
对于这项研究，研究人员考察了OSA与老年人和中年人脑部微出血之间的关系。脑部微出血涉及大脑中某些血液产物的慢性积聚。如研究中所述，脑部微出血与症状性中风和痴呆的高风险相关，并且在老年人中更为常见。
研究人员从韩国基因组和流行病学研究的一个亚组中选取了研究参与者。这些个体接受了多导睡眠图检查，这有助于诊断睡眠障碍，以及磁共振成像检查。
研究人员选取了在三个不同时间点接受过多导睡眠图和磁共振成像检查的参与者。他们排除了有脑血管疾病或心血管疾病史、协变量缺失或基线微出血的个体。最终分析包括1,441名韩国成年参与者。
研究人员能够查看基线脑部数据以及四年后和八年后随访的脑部数据。
研究人员考虑了多种协变量，包括常规运动、吸烟状况、血压和体重指数。研究人员进行了敏感性分析，排除了在随访期间使用CPAP治疗的参与者，包括针对APOE-ε4基因的敏感性分析，这是一种增加阿尔茨海默病风险的基因变异。
研究人员将参与者分为三类OSA：无、轻度和中重度。基线时参与者的平均年龄略低于58岁。基线时，436名参与者有轻度OSA，193名有中重度OSA。在中重度组中，男性比例更高，当前饮酒者和吸烟者的比例也更高，体重指数也是该组最高。
脑部微出血的发生率在中重度OSA组中最高。例如，在八年的标记点上，该组中7.25%的参与者有脑部微出血，而在无OSA组中只有3.33%的参与者有脑部微出血。
在最初的几个模型中，中重度OSA与四年后和八年后随访时脑部微出血风险增加相关。然而，在最终调整了最多因素的模型中，脑部微出血风险仅在八年的标记点上增加。对于这一点，风险大约是无OSA组的两倍。
轻度OSA与脑部微出血风险增加无关。
微出血风险增加两倍
在敏感性分析中，研究人员发现了类似的结果。在考虑APOE-ε4基因型时，他们使用了一个排除了没有APOE-4数据参与者的子样本。
结果与主要分析相似，相对风险实际上似乎更高。然而，研究人员认为这是由于样本量较小以及无OSA组中微出血参与者损失较高，与OSA组相比。
总体而言，研究作者韩国大学医学院人类基因组研究所的Chol Shin博士向Medical News Today强调了关于研究结果的以下内容：
"来自韩国人群，八年的睡眠研究和脑部MRI显示，患有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的成年人比没有睡眠呼吸暂停的成年人脑部微出血的可能性高出两倍以上。"
未参与该研究的内科教授、肺部、重症监护和睡眠医学部门主席、肺部健康与研究中心主任Timothy J. Barreiro博士补充说：
"这一发现特别有力，因为即使在对关键血管和人口统计学混杂因素(包括高血压、糖尿病、体重指数和APOE−ϵ4携带者状态)进行严格调整后，关联性(相对风险，2.14)仍然存在。这种独立性表明，严重OSA固有的机制，如夜间低氧、氧化应激和炎症反应，可能在直接损伤血管内皮方面起作用。"
研究的局限性
虽然具有洞察力，但这项研究也有局限性。
首先，这项研究集中在韩国人群，这限制了对其他群体的普遍适用性。其他种族和国家的工作可以增加更多数据。针对年轻参与者的工作也可能是有必要的，因为这项研究集中在中年和老年人。基线时只有不到200名参与者有中重度OSA，因此未来可能需要更多关于这一群体的数据。只有少数参与者携带APOE-ε4等位基因，甚至更少的人从父母双方都继承了相同的等位基因类型或对该等位基因是纯合的，这进一步限制了研究。
发生的微出血数量相当少，而且这些微出血都是单个微出血。因此，研究人员能够进行的分析受到限制。由于研究人员使用不太敏感的方法识别脑部微出血，他们认识到他们可能低估了微出血。
此外，基线脑部成像和四年随访使用的扫描仪与八年随访使用的扫描仪不同，这可能影响了结果。研究人员选择将一些参与者(如数据缺失者)排除在分析之外，因此他们承认可能存在选择偏差的风险。
一些协变量数据基于参与者报告，如运动数据，这可能不准确。此外，虽然一些参与者报告了CPAP使用情况，但研究没有关于他们使用频率的数据。
研究人员指出，"由于长达二十年的长期随访可能导致潜在的健康队列效应，这可能会限制我们研究结果的整体普遍适用性。"
未来研究可以探索潜在机制或为什么阻塞性睡眠呼吸暂停对脑部微出血风险有这种影响，例如炎症和氧化应激可能如何参与。
对睡眠呼吸暂停患者的启示
研究表明，解决OSA很重要，因为它与多种风险相关。有可能预防更糟糕的结果。
"预防OSA措施以及早期诊断和治疗不仅是改善睡眠质量所必需的，也是预防脑部微出血——未来中风和痴呆的前兆——发生的必要条件，"Shin解释说。
虽然需要更多关于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗益处的研究，但未参与该研究的牙科博士和睡眠专家Stephen Carstensen也向Medical News Today指出：
"这项研究将诊断出的较高水平睡眠呼吸暂停与脑部微出血几率略高于两倍相关联。这项研究给出了坚实的医学科学理由，说明为什么在生命早期进行诊断和治疗有助于长期保持大脑健康。这项研究不是关于任何治疗的保护作用，所以我们不能用它来保证人们通过牙科设备或CPAP管理睡眠呼吸暂停会降低中风风险，但其他研究已经显示了这一结果。"
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