美国医疗成本正以不可持续的速度攀升。过去两年经历了十年来最高的连续成本涨幅，而随着雇主们预计2026年医疗成本将再涨9%，这一趋势仍未见放缓迹象。医疗计划提供方正面临越来越大的压力，亟需控制成本并提升服务价值。
推高成本的主要驱动因素是共病现象日益普遍。如今患者常伴随更复杂的相互关联疾病就诊，这不仅提高了病情危重程度、延长了康复周期，还要求采取成本更高的干预措施。
要扭转成本曲线，我们需要更智能、更整合的护理管理方法——既能应对上游成本驱动因素的上升，同时仍能提供高质量的以患者为中心的治疗效果。
目前美国十分之六的成年人至少患有一种慢性疾病，十分之四的人同时患有两种或多种疾病。毫不奇怪，全国近90%的4.9万亿美元年度医疗支出都与慢性疾病（如心脏病、糖尿病和癌症）及精神健康问题相关。
事实上，共病是当今众多主要成本驱动因素的根源。例如，糖尿病GLP-1类药物和高级肿瘤疗法等昂贵专科药物正推动药房支出大幅上涨。与此同时，行为健康护理和药物滥用治疗需求的激增，持续推高系统整体利用率及医疗成本。
对医疗计划提供方而言，共病加剧了成本管控与确保优质疗效的双重挑战。病情危重程度上升使风险预测更加困难，而处理多种疾病时产生的护理碎片化又导致效率低下，既消耗预算又降低参保成员满意度。
与单一疾病通常能独立治疗且成本呈渐进式增长不同，共病会倍增医疗复杂性，在患者诊疗全程的每个环节都触发连锁服务需求，使成本和服务需求进一步飙升。
这种负担在灾难性诊断和创伤的康复过程中尤为突出，例如脊髓损伤、创伤性脑损伤、截肢、严重烧伤和多重创伤等情况。以1型糖尿病患者遭遇车祸导致多重创伤为例，其康复轨迹将与无此基础疾病的患者截然不同——他们面临伤口愈合延迟、感染风险增高、心血管并发症及因组织灌注不良导致的手术恢复缓慢等多重风险。
并发症往往产生多米诺骨牌效应：一个并发症触发另一个，病情可能迅速失控。正因如此，从伤口愈合到药物管理的每个护理阶段都涉及更高风险和更复杂的照护考量。若缺乏整合式康复管理，并发症将增加、康复期延长，成本也会快速攀升。
对患者而言，更复杂的康复过程不仅带来更大身体痛苦，还导致医疗账单累积及工作缺勤时间延长，可能危及财务稳定性。与此同时，医疗计划提供方必须应对未管理共病引发的理赔激增和成本上升，同时竭力维持预期的护理质量并支持参保成员。
传统的护理管理措施主要聚焦于利用管控、预先授权和孤立的疾病专项计划来限制成本。但这种方法已不足以应对当今医疗消费者的复杂状况。
我们需超越传统护理管理和成本控制策略，为支付方及其服务的成员提供更有效的支持。
改善护理管理的五大途径
传统护理管理系统的设计未考虑共病因素。有效应对共病需要采取主动式、整合型方法，全面关注个体及其独特健康需求。
专业化的护理管理策略为患者护理提供了以疗效为导向的路径。实践中，专业化护理管理包含五个关键要素，有助于改善护理交付并控制成本：
- 优先早期干预—— 早期干预是防止医疗成本螺旋式上升的有效手段。鼓励预防医学并强化与初级保健提供者的联系的护理管理计划，可帮助患者在健康问题演变为高成本危机前解决根本原因。更牢固的医患关系也为灾难性创伤或诊断发生时建立更有效的协调基础，确保患者在最需护理时不会从零开始。风险分层和预测分析是识别高成本风险成员的有力工具。数据洞察可揭示潜在脆弱性，确保从第一天起就有合适的资源和支持到位。
- 采用多学科方法—— 统筹考虑个体全方位需求（生理、行为及社会需求）的协调式多学科护理模式，对处理共病至关重要。行为健康尤其成为关键交叉点。几十年前，许多医疗计划低估了行为健康对慢性疾病的影响。但如今已明确，将行为健康与生理疾病同步处理对改善疗效和降低成本至关重要。采取整体健康观的多学科护理有助于提高用药依从性、减少再入院率，并解决塑造健康结果的现实挑战。
- 调动高度专业化团队—— 当复杂高成本疾病出现时，通用型方法无法应对共病的附加影响。相反，专业化知识能确保并发疾病和健康需求得到整体管理。这有助于预防康复障碍、改善康复效果并避免代价高昂的失误。医疗计划需要汇集具备处理复杂需求专长的护理管理项目。这可能体现为组建融合外科专家、康复专科医生、居家护理和行为健康提供者的多学科团队，以应对重叠挑战。在正确时间让合适专家介入，可帮助患者应对多种疾病，使康复过程从一开始就更顺畅。
- 优化护理协调—— 患者在不同提供者、治疗方案或护理环境间转换时，护理常出现断层——这些漏洞会推高成本并恶化疗效。有效协调能串联各环节，确保团队共享信息、对齐治疗计划并朝着共同目标努力。79%的组织表示，改善整合护理团队的协调是提升护理质量和效果的首要行动之一并不意外。智能协调策略不聚焦于限制护理，而是优先提供更有效的护理，最终减少延误、重复和矛盾建议。
- 提升成员健康素养—— 能够导航护理选项并就手术、治疗及康复路径做出明智决策，与初始获得护理的能力同等重要。强大的健康素养帮助成员避免共病未管理时常出现的意外并发症和非必要利用。医疗计划可通过提供决策支持工具、清晰的教育资源以及创造与可信护理指南互动的机会来加强健康素养。即使是简化医疗信息或强化预防护理等微小步骤，也能帮助成员成为更自信、更有能力的医疗消费者。围绕共病加强健康素养，使成员能识别风险并采取主动措施改善健康。当人们认识到糖尿病或抑郁症等疾病如何与他们可能面临的其他健康挑战相互作用时，就能做出更明智的决策并获得更好的疗效。
控制医疗成本的智能路径
随着美国医疗复杂度和成本持续攀升，最可持续的前进方向是重新构想医疗计划如何帮助成员获取护理、管理康复并降低成本。
采取更专业化的护理管理方法，为医疗计划提供了同时控制成本并改善患者疗效的机会。这种方法指向一个更健康、更具韧性的未来——不仅惠及医疗计划及其成员，更将造福整个医疗体系。
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